为肝硬化门脉高压构筑最后防线,这一终极方案宜提前开展

 2022-09-06    8  

病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝,作为人体最为核心的脏器,肝脏相关疾病发病率一直较高。而这些肝病患者最后的转归,往往就是肝硬化、肝癌。进而出现严重临床症状门静脉高压,比如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等。

中华医学会全国介入学组副组长、中山大学附属第一医院肿瘤介入科主任、教授、主任医师、博士生导师李家平教授在出席第九届肿瘤微创介入与综合治疗广州高峰论坛时表示,肝硬化,发展到一定程度都有可能引起肝脏门静脉血液回流受阻,导致门静脉压力升高,最终出现呕血、黑便、腹胀等上消化道出血和顽固性胸腹水等一系列门静脉高压并发症。这些并发症极大威胁着肝硬化患者的生命,特别是急性上消化道大出血,如果抢救不及时,致死率极高。因此,保持门静脉高压患者门静脉血液回流顺畅、降低门静脉压力就显得异常重要,而经颈静脉肝内门体分流术(TIPS手术)是目前最为有效的措施。

为肝硬化门脉高压构筑最后防线,这一终极方案宜提前开展

相当部分肝硬化病人会呕血、解黑便

李家平教授表示,肝脏是人体的合成工厂,我们吃的所有的营养物质,通过胃肠道吸收后,都要送到肝脏进行代谢合成,而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。“我们吃的营养物质,有一部分在胃里吸收后通过胃冠状静脉送到门静脉,大部分通过肠管吸收后,由肠系膜静脉送到门静脉,还有小部分由脾静脉汇入门静脉。门静脉相当于是各种营养物质的中转站。”

肝硬化的病人,肝脏结构发生了改变,门静脉的通道也受到了影响,如果说原来的通道是高速公路,对于肝硬化的病人而言,通道就变成了普通国道,血液不能快速流动,淤积在门静脉,导致门静脉压力很高,继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、肠系膜静脉,随着压力逐步升高,胃冠状静脉的血流也开始返向,变成逆向肝的血流。随着门静脉压力的持续升高,会导致肝硬化病人很常见的表现:脾脏因为持续淤血会越来越大,导致脾功能亢进,血小板低等等;胃冠状静脉因为反复逆流血流冲击而越来越粗,越来越薄,形成静脉曲张。随着门静脉压力越来越高,静脉曲张越来越严重,就像吹气球一样,很容易出现破裂而导致出血,这时候病人就会出现呕血或是解黑便。

这个手术方案能为门脉高压患者及时止血

据悉,经颈内静脉肝内门体分流术是治疗门静脉高压症的成熟方案。该方法创伤小、成功率高、并发症低、适应证广、降低门静脉压力快捷、控制门静脉高压症疗效确切。其作为门静脉高压症的微创治疗新技术,适用于多种原因的门静脉高压症患者,在门静脉高压症治疗中发挥着重要的作用。

对于门静脉高压引起的消化道出血以往有药物治疗、内镜治疗,可一定程度地缓解病情。但门静脉压力没有得到有效减轻,食管和胃扩张变薄的曲张血管压力并没有降低,患者病情缓解后常会再次发生消化道出血,进入出血-好转-再出血的无解循环怪圈,1-2年内平均再出血率为60%,病死率高达33%,给患者和家庭带来无尽的痛苦和巨大的经济负担。

李家平教授表示,随着近年来TIPS技术日趋成熟,提出了超前性开展手术的理念。在出血未能控制(5天内)及Child-Pugh评分c级(10-13分)或Child-Pugh评分B级且内镜证实有活动性出血的患者中预防性进行TIPS。研究表明,对急性静脉曲张破裂出血高危组患者早期行TIPS较药物联合内镜治疗的出血控制失败率及6周病死率显著降低。此外,对于经药物和内镜治疗失败的急性静脉曲张破裂出血的患者,TIPS亦可作为挽救性治疗。对于难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;食管、胃底静脉曲张破裂出血,经内镜治疗后复发的;门脉高压性胃病;顽固性腹水,即用药物治疗难以控制的腹水;肝性胸水,即因肝病引起的胸腔积液; 布查氏综合征等病种,都可以通过这一手术方式获益。

采写:南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

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