精准切除胰头不殃及临近脏器,广州团队一周成功开展三例

 2022-09-09    6  

由于周围有众多重要脏器和大血管,胰腺手术一直都是外科领域珠峰级别的存在。如果病变位置在胰头处,往往需要做胰头十二指肠等广泛性切除。年仅30岁的李小姐,在发现胰腺实性假乳头状瘤后,走访了多家医院均被告知要进行胰十二指肠切除术去除病灶,即需切除胰腺相关病变部位,还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和一部分空肠。

惶恐之余,李小姐求诊于中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科主任刘超教授。经充分术前规划,中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科团队最终成功为患者实施保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术,这也是本周内该科室为患者实施的第三例同类型手术。

精准切除胰头不殃及临近脏器,广州团队一周成功开展三例

常规体检发现:

确诊胰腺实性假乳头状瘤

李小姐家住广州,在年中的一次常规体检中意外发现胰头占位。经增强CT检查后,考虑胰腺实性假乳头状瘤可能性大。这是一种多发于年轻女性的介于良恶性之间的肿瘤,由于不能排除恶变可能,通常确诊即建议手术切除。

确诊后的李小姐多方咨询,因其病灶直径超过6cm,肿瘤紧贴十二指肠和肠系膜上静脉,手术难度极大,最终得到的一致结论是建议进行胰十二指肠切除术去除病灶。当得知该手术不仅要切除胰腺相关病变部位,还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和一部分空肠后,李小姐顿时心生畏惧,惶恐之余不敢接受外科手术。

几番辗转,李小姐慕名求诊于中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科学科带头人刘超教授。经仔细斟酌,刘超向李小姐强调:“可以考虑保留功能的胰腺术式。”为尽量减少手术创伤,同时减少手术对正常生理功能的影响,刘超副院长,林浩铭、张锐教授团队多次组织多学科讨论,最后决定尝试保留十二指肠和胆总管的胰头切除术。

多名专家携手合作

精准完成全胰头切除术

“由于胰头与十二指肠在解剖上紧密相连和共同血运,单独切除胰头而又保留十二指肠和胆总管非常困难,即使是胰头部的良性肿瘤,也往往需要实施创伤更大的胰十二指肠切除术。”刘超介绍道:“保留十二指肠胰头切除仅切除病变的胰头,保留了胃、十二指肠、近端部分小肠、胆总管或者胆囊(有时合并切除)的正常通路,无需改道,创伤明显减小,术后不会发生营养不良及吻合口溃疡等远期并发症,对于胰头部良性疾病的病人是一种更好的选择。”

经过充分的术前规划,在麻醉科王志教授的配合下,刘超教授、林浩铭副教授、张锐副教授有条不紊地进行手术操作:解剖胰十二指肠上动脉,保留胰腺上前和上后动脉,沿肠系膜上血管轴线略偏左切断胰腺颈部,解剖出主胰管并注意保护;胰头向右侧游离,保持胰后筋膜的完整性,至十二指肠内侧弧形切除胰头,注意保护十二指肠壁并避免前后血管弓的损伤.....随着胰肠吻合最后一针打结完毕,刘超教授长舒一口气,终于历时4小时,中山大学孙逸仙纪念医院最新一例保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术顺利完成。术中出血量少,切口仅6~7cm。目前,李小姐恢复良好,已顺利出院。

刀尖起舞

致力更少伤痛的胰腺疾病治疗

据了解,既往为减少手术风险,国内外多数的胰腺中心多保留部分的胰头组织,但势必造成术后胰瘘的发生率增加,实施全胰头切除术需要至少保留胰十二指肠后血管弓,并完成胰肠、空肠-空肠的消化道重建。

几年前刘超教授在了解到保留十二指肠的全胰头切除手术后十分感兴趣并不断深入研究,他表示:“作为医生,在为患者特别是年轻的患者做切除手术的时候,我们压力是十分大的。”医者仁心的他,秉着为患者的长期生活质量考虑,希望可以早日为患者找到‘去除病灶’和‘保护器官功能’之间的平衡点。刘超教授介绍,保留十二指肠的全胰头切除手术操作极为复杂,犹如在刀尖上起舞,在手术过程中十分考验施术者的细心与耐心,稍有不慎就会造成十二指肠和胆道的缺血坏死;但这一术式带给患者的好处也很明显,由于只需要切除病变胰头组织,不仅可以最大程度保留了消化道的完整性,对于患者术后生活质量的影响非常小,而且手术费用也相较全切低。据了解,这一术式尤其适合以下情况:胰头部良性或者交界性肿瘤,合并疼痛或压迫症状的慢性胰腺炎,胰头部胰管结石等。

同时,刘超提醒,恶性疾病则不适合应用该术式,仍需要以根治为主。据悉,中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科已常规开展各种达芬奇、腹腔镜胆道和胰腺手术,包括全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜下保脾胰体尾切除、腹腔镜下胰腺中段切除,腹腔镜下脾脏部分切除术、全腹腔镜全胰切除术等,均取得了良好效果。

采写:南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰

通讯员 刘文琴 林伟吟

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